림프계의 구성 4편 - 림프부종<대한림프부종학회> 발췌

1. 림프계의 구성 1편 <클릭하면 연결>

림프계의 구성 1편 - 림프부종<대한림프부종학회> 발췌

2. 림프계의 구성 2편 <클릭하면 연결>

림프계의 구성 2편 - 림프부종<대한림프부종학회> 발췌

3. 림프계의 구성 3편 <클릭하면 연결>

림프계의 구성 3편 - 림프부종<대한림프부종학회> 발췌

 

(1) 림프절(lymph node)

 

림프절은 다양한 기능을 가진 림프기관이다. 림프절은 총 600-700개로, 이중, 100-200개는 장간막 림프절(mesenteric lymph node0이다. 일반적인 림프절의 길이는 성인에서 0.2-3.0mm로 모양, 개수, 크기 등은 나이, 성별 및 체질에 따라 다양하다. 림프절의 개수는 대부분은 출생 때 정해지고 크기가 변하기는 하지만 없어지거나 재생되지는 않는다. 림프절의 대부분은 지방 조직 내에 묻혀 있고 그룹 또는 연결망(chain)으로 이루어져 있다. 림프절은 캡슐에 의해 싸여 있는데, 캡슐은 하나의 평활근 섬유와 몇몇의 탄력섬유들, 그리고 단단하게 구성 되어진 수많은 콜라겐 섬유들로 이루어진다. 림프절의 문(hilum)은 수출성 림프관이 위치한 곳(림프관이 림프절을 떠나는 곳)이며, 정맥이 림프절에서 나가고 동맥이 림프절로 들어오는 곳이다.

 

림프절의 기본적인 내부 구조는 결체조직의 잔기둥(traveculae)으로 이뤄진다.짧은 잔기둥은 캡슐의 안쪽에서 시작되고, 긴 잔기둥은 림프절의 문(hilum)에서 시작하며 큰 혈관을 포함하고 있다. 이러한 잔기둥은 림프절의 구획을 이루는데 이러한 구획은 망상구조(림프조직)와 림프동을 싸고 있다. 대부분 망상구조는 림프조직(특히 림프구)으로 이루어져 있다. 림프동은 망상 조직 사이의 공간으로 림프 순환에 유용한 열린 공간의 역할만 한다. 림프절 피질은 림프조직들이 특히, 밀집되어 있고, 일차성과 이차성 소포(primary and secondary follicles)가 존재하여 특이 면역을 주로 담당한다. 그 외, 불특정성 면역성과 항원제시(antigen presentation)를 통한 특정 면역 반응을 시작하는 곳은 피질보다 안쪽의 느슨한 구조의 림프절 수질(medulla)지역이며 이러한 영역을 수질삭(medullary cord)이라 한다.

 

 림프액은 림프동(sinus)내에서 순환하는데, 림프액이 수입성 림프 집합관을 통해 림프내 림프동계(sinus system)에 들어오면, 림프 속도는 집합관보다 느려진다. 이러한 느려짐은 대식세포가 해로운 물질을 확인하고 탐식하기 쉽게 할 수 있다.

 림프절의 주요 기능은 림프액에 포함된 해로운 물질(암세포, 병소, 먼지 등)을 여과하는 방어기능과 항원촉진림프구를 생성하고 백혈구로써 혈관과 림프계를 순환하는데, 백혈구는 림프절과 비장에서 머무르면서 직, 간접적으로 침입하는 이물질에 대한 면역기능을 담당한다. 또한 림프절내의 혈관은 림프액 내 수분의 많은 양을 흡수하여 정맥계로 들어가는 림프액을 감소시키는 역할(림프액의 비후)을 한다.

 

(2) 림프액(Lymph fluid)과 림프부하(Lymphatic load)

간질액(interstitial fluid)dl 림프계(lymphatic systems)로, 즉 림프관으로 흡수되어진 순간부터 림프액이라 하며, 일반적으로 투명한 반유동성 상태이다. 그러나 위장관(gastrointestinal system)에서 흡수되는 림프액은 지방산(fatty acid)으로 인해 흐리거나(cloudy) 우유(milky)빛을 띄고 있다.

간질에서 림프계로 흐르는 모든 물질은 림프부하(lymphatic load)라 하고 림프액은 이러한 림프부하의 일부이다. 림프부하는 단백질, 물, 세포, 지방, 히알루론산으로 구성되어 있다.

 

 

 

 

1.   림프경계(Lymphatic watershed)

림프 흐름에 따라 피부는 피부 구역(skin area), 피부 지대(skin zone), 그리고 림프 영역(lymphatic territory)으로 나뉜다. 피부 구역(skin area)은 한 개의 전집합관이 담당하는 부위를 말한다. 피부 지대(skin zone)는 한 개의 집합관 영역에 속하는 피부 구역(skin area)이 합쳐진 영역이다. 또한, 림프관 다발(lymphatic bundle)에 속하는 모든 집합관이 담당하는 영역이 하나의 림프 영역(territory)을 구성한다. 따라서, 각각의 림프영역은 그들의 해당하는 림프관 다발의 이름에 따라 불린다.

 

림프경계는 피부에서 선형의 형태로 나타나는데 서로 다른 림프 영역(territory)을 분리하고 몇몇의 림프 집합관이 포함되어 있다. 동일 림프 영역 내의 림프 집합관은 문합(anastomosis)이 흔하지만 주변의 다른 피부영역들 사이에는 문합이 흔치 않다.

 

1)   시상 경계(Sagittal watershed)

시상경계는 정중 분수령이라 불리기도 하며 두정부에서 회음부까지 앞과 뒤로 연결되어 있다. 이것은 머리, 목, 몸통 및 외음부의 림프 배출 부위를 동일하게 반으로 나눈다.

 

2)   수평 경계(Horizontal watershed)

수평 경계는 2개가 있는데 위쪽 수평 경계는 목과 어깨 영역을 팔과 흉곽영역으로부터 분리하는데, 복장뼈자루의 목정맥패임(jugular notch of manubrium)으로부터 외측으로 견봉(acromion)을 지나 뒤쪽 척추의 C7과 T12사이의 위치까지 연결된다. 아래쪽 수평 경계는 배꼽에서 시작되어 늑골의 가장 아래쪽을 지나 척추 기둥까지 연결된다. 이 경계는 몸통의 아래쪽 영역을 위쪽 영역과 분리한다. 시상 경계와 수평경계는 몸통에 4개의 영역을 만들고 이러한 영역들은 사분위로 알려져 있다.

 

3)   몸통과 사지 사이의 경계

서혜 경계(inguinal watershed)는 하지를 몸통으로 나누는데 이것은 치골결합(pubic symphysis)에서 시작해 장골능선을 지나 장골의 첨부까지 연결된다. 액와 경계(axillary watershed)는 부리돌기(coracoid)에서 시작해 액와주름(axillary fold)을 지나 대략적으로 견갑골 가시(spine of scapula)의 중간부분을 통과한다. 이것은 몸통으로부터 상지를 분리한다.

 

 

 

2.   림프계의 문합(Lymphatic anastomoses)

 

1)   집합관 주위의 문합

림프계의 문합은 여러 부위에서 존재한다. 팔과 다리의 림프 집합관(lymph collectors)에서 주변 집합관로 문합이 이루어지고 이러한 문합으로 림프액들이 기능적인 집합관으로 흐르게 된다.

 문합의 모양은 동일 림프 집합관의 상, 하부에 생기거나 주위 다른 림프 집합관과의 문합이 있다. 문합의 직경은 집합관의 크기와 비슷하다. 주위 집합관과의 문합이 생기는 경우 밸브로 인해 한쪽 방향으로 비스듬하게 흐른다. 이러한 문합은 림프를 한 지역(territory)에서 인접한 지역으로 흐르게 하며 문합의 존재는 부종이 있는 경우 도움을 줄 수는 있으나 밸브가 손상되면 오히려 부종을 악화시킬 수 있다. 집합관 주변의 문합은 기존에 생성되어 있는 경우도 있고 림프계의 신생성(lymphangiogenesis)의 결과로도 생길 수 있다.

 

2)   체간내의 문합

이러한 상지 또는 하지내에 국소적으로 존재하는 림프계의 문합은 몸 전체를 고려할때도 보다 큰 지역간에 연결을 갖고 있다. 예를 들어 액와간(axillo-axillary), 서혜부간(inter-inguinal), 액와~서혜부간(axillo-inguinal)문합이 대표적이다. 액와간 문합은 상지와 체간의 편측 상방에서 반대쪽 체간 방향으로 존재하며 서혜부간 문합은 편측 하지에서 반대쪽 서혜부쪽으로, 액와-서혜부간 문합은 편측 액와부와 동측 서혜부와의 연결을 이룬다. 이 문합의 개수와 직경은 사람마다 다르다. 이러한 문합은 부종이 있는 경우 림프 경계(watershed)를 허물고 ‘기능적 배출 통로’로 작용한다.

 즉, 상지 또는 하지부종에서 도수마사지를 하는 경우 이러한 통로를 통하여 림프 배출 기능이 유지되는 반대쪽 도는 편측 상,하지로 고농도의 단백질이 포함된 부종액을 이동시켜 치료에 응용한다. 상처가 있는 조직의 회복이 느리거나 흉터가 남으면 그 부위의 새로운 문합은 생성되기 어려우며 기존에 존재하는 문합도 막히게 된다.